В каких случаях устанавливается инвалидность?

Если не вдаваться в подробности, то в максимально упрощенном виде процедура установления инвалидности выглядит следующим образом:

• 1. Получение направления на экспертизу, которое выдается лечебно-профилактическим учреждением, органом социальной защиты или пенсионного обеспечения.
• 2. Сбор необходимых для проведения экспертизы документов.
• 3. Обращение в бюро МСЭ с заявлением о проведении экспертизы, направлением и необходимыми документами.
• 4. Проведение экспертизы, на основании которой устанавливается та или иная группа инвалидности, назначается пенсия, определяется план реабилитационных мероприятий.

Но так все выглядит лишь теоретически, у тех, кто сталкивается с необходимостью установления инвалидности на практике возникает масса вопросов: в каких случаях может быть установлена инвалидность, на основании каких критериев и на какой срок, кто занимается проведением этой процедуры, где она проводится, какие для этого необходимы документы, что делать в случае несогласия с результатами экспертизы и т.п. Со всем этим и попробуем разобраться.

Кому положена инвалидность?

Итак, кто может претендовать на получение инвалидности? Согласно законодательству РФ существует три признака, которые могут служить основанием для установления инвалидности:

• нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными или приобретенными дефектами;
• ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
• необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Для признания человека инвалидом, необходимо наличие как минимум двух вышеперечисленных признаков, т.е. только одного из этих признаков для установления инвалидности может быть недостаточно.

Т.е. инвалидность может быть установлена при различных нарушениях здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты.

• Кем устанавливается инвалидность?
• Инвалидность устанавливается бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) на основании комплексной оценки состояния организма, включающей анализ клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных.
• Система МСЭ представляет собой трехуровневую структуру:

• I уровень: городские и районные бюро МСЭ. В подавляющем большинстве случаев именно в них и производится освидетельствование, на основании которого устанавливается инвалидность и разрабатывается программа реабилитации.
• II уровень: главные бюро МСЭ субъектов Федерации. Они осуществляют контроль за деятельностью городских и районных бюро МСЭ, анализирует и координирует их работу, а также рассматривают жалобы на деятельность бюро МСЭ I уровня, могут отменять или изменять принятые ими решения.
• III уровень: Федеральное бюро МСЭ. Контролирует и координирует работу главных бюро субъектов Федерации, но может также проводить освидетельствование в порядке контроля и обжалования медико-социальных экспертиз более низких инстанций. Федеральное бюро МСЭ является структурным подразделением Федерального медико-биологического агентства, которое, в свою очередь, подчинено Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Кто может направить на проведение экспертизы в бюро МСЭ?

На медико-социальную экспертизу могут направить:

• Лечебно-профилактическое учреждение (независимо от его организационно-правовой формы).
• Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение.
• Орган социальной защиты населения.

В случае, если вышеперечисленные организации отказали в направлении на экспертизу, ими выдается справка, на основании которой в бюро МСЭ можно обратиться самостоятельно.

Какие документы необходимы для проведения медико-социальной экспертизы?

При обращении для проведения медико-социальной экспертизы необходимо предоставить:

• Паспорт или другой документ, удостоверяющий личность (оригинал + копия).
• Заявление о проведении экспертизы (заполняется в день подачи документов).
• Направление на медико-социальную экспертизу (Форма № 088/у-06)
• Копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров (либо оригинал трудовой книжки и ее копия для неработающих).
• Сведения о характере и условиях труда (для работающих).
• Характеристика образовательной деятельности учащегося или студента, направляемого на МСЭ (для учащихся).
• Медицинские документы (амбулаторная карта, выписки из стационаров с копиями, результаты обследования и т.д. (оригиналы и копии).
• Справка об инвалидности (при повторном освидетельствовании).
• Индивидуальная программа реабилитации с отметками о выполнении (при повторном освидетельствовании).
• СНИЛС — страховое, пенсионное (оригинал и копия).

При обращении за установлением степени утраты профессиональной трудоспособности дополнительно также предоставляются:

• Акт о случае профессионального заболевания.
• Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1
• Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда.

Лицам младше 18 лет для прохождения медико-социальной экспертизы необходимо предъявить:

• Заявление освидетельствуемого или его законного представителя (заполняется в день подачи документов).
• Паспорт или свидетельство о рождении для лиц до 14 лет и паспорт одного из родителей или опекуна (оригинал и копия).
• Направление из лечебного учреждения (Форма № 088/у-06), заполненная детской поликлиникой.
• Медицинские документы (амбулаторная карта ребенка, выписки из стационаров, результаты обследования и т.д. (оригиналы и копии).
• Для работающих граждан в возрасте до 18 лет — копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров либо оригинал трудовой книжки для неработающих.
• Сведения о характере и условиях труда (для работающих до 18 лет).
• Характеристика детского дошкольного или образовательного учреждения.
• Заключение психолога.
• Заключение психолого-медико-педагогической комиссии.
• Документы об образовании.
• Справка МСЭ об инвалидности (при повторном освидетельствовании).
• Индивидуальная программа реабилитации с отметками о выполнении (при повторном освидетельствовании).
• СНИЛС — страховое, пенсионное ребенка (оригинал и копия).

Может ли бюро МСЭ отказать в проведении МСЭ?

Специалисты бюро МСЭ могут отказать в проведении медико-социальной экспертизы только в случае предоставления неполного пакета документов, необходимых для проведения экспертизы, или неправильного их оформления. Т.е. отказ в проведении самой экспертизы по каким-либо другим причинам не допускается.

1. В случаях представления неполного пакета документов или неправильного их оформления выдается решение о переносе срока проведения экспертизы до представления всех необходимых документов или надлежащего их оформления.
2. Где проводится медико-социальной экспертиза?
3. Освидетельствование может проводиться:

• В бюро МСЭ по месту жительства, главном бюро МСЭ субъектов Федерации, Федеральном бюро МСЭ.
• На дому в случае, если человек не может явиться в бюро МСЭ (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья.
• В стационаре (если человек находится на лечении).
• Заочно по решению бюро.

• Что представляет собой процедура освидетельствования?
• Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро МСЭ путем обследования человека, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных, необходимых для установления группы инвалидности.

"Проблемная" инвалидность: с чем сталкиваются люди на медико-социальной экспертизе — Агентство социальной информации

По данным Росстата, в России 12,1 млн человек (8,2% населения) имеют инвалидность. Вторая группа инвалидности у большинства — 5,6 млн человек (с 2013 года их число сократилось на 17,7%). Третья группа у 4,4 млн человек (рост на 7,3% за последние пять лет). Первая группа — 1,47 млн человек (число сократилось на 2%). 

За пять лет инвалидов в стране стало на 7,6% меньше: в 2013 году было 13,1 млн человек.

Что говорят НКО

Кому дают инвалидность

«Количество инвалидов заметно снизилось, при этом значительного улучшения медицинских услуг не было. В стране есть установка — минимизировать признания людей инвалидами.

И соответственно сэкономить как на льготах, так и на обеспечении техническими средствами реабилитации и реабилитационными услугами», — предположил в разговоре с Агентством социальной информации (АСИ) Линь Нгуен, юрист Региональной общественной организации людей с инвалидностью «Перспектива».

По его мнению, статистика меняется таким образом, потому что специалисты медико-социальной экспертизы (МСЭ) отказывают в продлении инвалидности и признании инвалидами людей, которые обращаются впервые.

Юрист сообщил, что примерно два года назад в «Перспективу» постоянно обращались люди, которым отказывали в переосвидетельствовании инвалидности. При этом диагноз человека не изменился, а состояние даже ухудшилось. 

«Основания для отказа могли быть разные, — рассказывает Нгуен. — Врач мог не слишком подробно расписать состояние здоровья пациента, и МСЭ делало вывод, что он не дотягивает до инвалидности.

Это не всегда вина врача: он не первый раз направляет больного на переосвидетельствование, поэтому может не видеть смысла расписывать анамнез очень подробно.

Мы советуем в таких случаях заново обращаться к врачу и получать более подробное заключение».

В практике «Перспективы» были случаи, когда МСЭ намерено игнорировало заключение врача.

«Часто так случается, когда пациент лечился не только в поликлинике, а еще в каком-нибудь профильном медучреждении, допустим, в Институте гастроэнтерологии, — рассказывает Линь Нгуен.

— МСЭ учитывало только то заключение, исходя из которого состояние человека не настолько тяжелое, чтобы давать инвалидность». 

Павел Львов / РИА Новости

«Есть эксперты МСЭ, которым действительно не хватает профессиональных компетенций. Когда пациент болеет давно, он сам многое понимает про свой диагноз и видит, что врач говорит совсем не то, что есть на самом деле.

Но нередки случаи,  когда медик все понимает и намеренно не обращает внимание на какие-то важные моменты, потому что у него цель — не установить или не переосвидетельствовать инвалидность», — прокомментировал юрист жалобы на некомпетентность МСЭ. 

Помимо установления и переосвидетельствования инвалидности, МСЭ занимается назначением индивидуальных программ реабилитации (ИПР). «Мы видим, какие ИПР составляются, и понимаем, что у МСЭ нет цели выявить, в какой реабилитации на самом деле нуждается пациент, — говорит Линь Нгуен. — Мы усматриваем здесь также желание сэкономить на средствах реабилитации, которые стоят дорого».

По мнение юриста «Перспективы», главная проблема в том, что в деятельности МСЭ превалирует формальный подход и нет инициативы вникнуть в реальные потребности больного и предоставить ему максимальную реабилитацию. 

«Чтобы оспорить в суде заключение МСЭ надо обратиться в какое-то другое медучреждение. Но такого комплексного экспертного медучреждения не существует, — рассказывает Нгуен. — Мы поднимали вопрос, чтобы создать такую организацию, в том числе через общественную палату, но пока проблема не сдвинулась с места.

Чиновники считают, что она, разумеется, должна быть государственной. Среди общественников превалирует мнение, что она должна быть некоммерческой, саморегулирующейся.

Суды у нас больше верят государственным учреждениям, поэтому если она будет некоммерческой, не факт, что они будут принимать в счет ее заключение», — отметил Нгуен.

Человек «выглядит слишком хорошо» для инвалидности

Александр Бочаров, заместитель председателя правления Межрегиональной общественной организации «Содействие больным саркомой» рассказ АСИ, с какими проблемами в МСЭ сталкиваются люди с таким диагнозом.

«У детей это редкое заболевание и их лечат только в больших федеральных центрах в Москве, — рассказывает Бочаров. — Пациент год может провести в Москве, потому что ему требуется длительная химиотерапия или таргетинговое лекарственное лечение, ампутация и эндопротезирование. Физически нет возможности поехать к себе в регион, чтобы пройти комиссию МСЭ и получить инвалидность».

По словам эксперта, проблему с получением инвалидности может (но не обязано) решить руководство клиники, где лечится больной. 

«Например, в Центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева есть договоренности с региональными медико-социальными экспертизами, — рассказывает Бочаров. — А вообще хорошо, если бы в крупных федеральных клиниках был штат специалистов МСЭ, которые могли бы на месте установить факт инвалидности».

Вторая проблема, с которой сталкиваются пациенты онкологического профиля после лечения саркомы и эндопротезирования крупных суставов, — МСЭ в регионе через три-четыре года снимает им группу инвалидности. Потому что, по словам Бочарова, на взгляд экспертов, человек выглядит «слишком хорошо». 

«У нас сейчас бальная система МСЭ, — рассказывает он. — По каждой проблеме назначаются баллы, свидетельствующие о способности пациента к самообслуживанию и общественным коммуникациям. У эндопротезирования, как у каждой медицинской процедуры, есть определенное количество баллов. И главная проблема в том, что не учитывается, это обычный эндопротез или онкологический эндопротез».

Владимир Астапкович / РИА Новости

По словам Бочарова, разница есть существенная: онкологический протез замещает не только сустав внутри, а достаточно большой участок: кость ноги, руки, бедренная кость.

Опухоль часто затрагивает мышцы и во время операции их удаляют, от этого человеку становится труднее двигаться или он не может этого делать совсем.

Кроме того, пациенту требуется более длительная и сложная реабилитация, чем при обычном эндопротезировании.

«Протез со временем расшатывается, его нужно менять, а для этого снова нужно получать статус инвалида. И главное, у таких больных высокий риск рецидива.

А в таком случае потребуется лечение препаратами, которые назначаются только при том, что у пациента есть льгота. А она есть, если он инвалид.

Эта проблема была бы решена установлением бессрочной инвалидности в таких случаях, хотя бы третьей группы, — подчеркнул эксперт. 

«Средства реабилитации пациентам нужны при жизни»

https://pixabay.com

В нормативных документах Фонда социального страхования регламентировано, что предоставление технических средств реабилитации инвалиду должно производиться не позднее 5 дней после их рекомендации в ИПРА, но на практике это не работает.

В результате люди с БАС вынуждены находиться в постели сначала в ожидании предоставления кресла-коляски от государства. А затем предоставленная с большим запозданием коляска не только не компенсирует ограничения жизнедеятельности, но и может угрожать здоровью: отсутствие подголовника и дополнительных фиксаторов приведут к тому, что больной просто выпадет из коляски при ее эксплуатации.

В фонде «Живи сейчас» считают правильным, чтобы для таких больных были разработаны положения, которые облегчат оформление документов для прохождения МСЭ, установку группы инвалидности и ускорят сроки предоставления ТСР. Пока же пациентам помогают пройти весь маршрут оформления документов социальные работники и координаторы, которые работают при поддержке гранта Фонда Президентских грантов.

Что отвечает Минтруд

В Министерстве труда и социальной защиты РФ АСИ подтвердили, что последние 13 лет в Российской Федерации действительно наблюдается тенденция к уменьшению численности инвалидов. Вместе с тем, ежегодно за установлением инвалидности в учреждения медико-социальной экспертизы обращаются меньше граждан: с 2013 года их численность уменьшилась на 12,1%.

«Никакой установки минимизировать признания граждан инвалидами нет. Существующая система инвалидности учитывает все нарушения функций при тех или иных заболеваниях. Все, кто нуждается в мерах социальной защиты, должен признаваться инвалидом.

В соответствии с законом инвалидность устанавливается в том случае, если имеющиеся нарушения здоровья по степени выраженности приводят к социальным ограничениям и необходимости предоставления мер социальной защиты, включая реабилитацию.

Подход при установлении инвалидности у детей и взрослых одинаков и препятствий для установления инвалидности им нет», — ответил АСИ заместитель министра труда и социальной защиты РФ Григорий Лекарев.

В Министерстве также отметили, что формального подхода при проведении медико-социальной экспертизы нет.  Процедура установления гражданам инвалидности регламентирована приказом о классификациях и критериях установления инвалидности, обеспечивающим объективность и изменяемость выносимых экспертных решений об установлении инвалидности.

Минтруд России и Федеральное бюро медико-социальной экспертизы разрабатывают классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ.

«Проект приказа, в котором классификации и критерии были подробным образом прописаны, рассмотрен и одобрен Минздравом России, научным сообществом, родительскими и пациентскими организациями.

Лишь после этого новые классификации и критерии были утверждены приказом Минтруда России», — утверждает замминистра.

«Граждане, несогласные с принятым решением, имеют право его обжаловать в вышестоящих бюро медико-социальной экспертизы. Для этого создана трехэтапная система обжалования – первичное бюро, Главное бюро медико-социальной экспертизы, Федеральное бюро медико-социальной экспертизы. Граждане на всех этапах могут обжаловать решения в суде», — подчеркнул Григорий Лекарев. 

Агентство социальной информации отправило запрос в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы с просьбой разъяснить, каковы требования МСЭ к заключению врача и обязаны ли специалисты МСЭ учитывать его при оформлении инвалидности.

Есть ли возможность пациентам с быстроразвивающимися заболеваниями не переоформлять инвалидность много раз. И с чем связана задержка с предоставлением средств реабилитации. На момент публикации материала, ответ редакция не получила.

 

Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.

Правительство уточнило случаи, когда инвалидность устанавливается бессрочно при первичном обращении

Соответствующее изменения внесены в Правила признания лица инвалидом. Так, теперь группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования либо несовершеннолетним – категория «ребенок-инвалид» до достижения ими 18 лет будут устанавливаться гражданам, имеющим заболевания, предусмотренные новым разделом III приложения к Правилам признания лица инвалидом. Отмечается, что таким образом, будет исключена возможность определения срока установления инвалидности по усмотрению специалиста МСЭ. При этом названное приложение изложено в новой редакции: приведенный в нем перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, а также показаний и условий в целях установления группы инвалидности и категории «ребенок-инвалид» расширен (постановление Правительства РФ от 29 марта 2018 г. № 339 «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом»1).

Отметим, что в соответствии с действующей редакцией Правил группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории «ребенок-инвалид») устанавливается только при отсутствии положительных результатов реабилитационных или абилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на МСЭ (п. 13 Правил признания лица инвалидом).

Одновременно вносятся изменения в правила установления категории «ребенок-инвалид». Так, указанная категория будет устанавливаться сроком на 1 год, 2 года, 5 лет, до достижения гражданином возраста 14 лет либо 18 лет.

Причем на 5 лет, до достижения возраста 14 лет либо 18 лет эта категория будет устанавливается гражданам, имеющим заболевания, предусмотренные разделами I и II приложения к Правилам.

Отметим, что в настоящее время категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет либо до достижения гражданином возраста 18 лет.

Причем сроком на 5 лет указанная категория устанавливается при повторном освидетельствовании в случае достижения первой полной ремиссии злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза (п. 10 Правил признания лица инвалидом).

В соответствии с изменениями, в ряде случаев инвалидность может быть установлена как на дому, так и при заочном освидетельствовании. Для этого гражданин должен будет иметь заболевание, предусмотренное разделом IV приложения к Правилам.

Кроме этого, заочная МСЭ может проводиться в случае отсутствия положительных результатов проведенных в отношении инвалида реабилитационных или абилитационных мероприятий.

При принятии решения о заочном освидетельствовании гражданина учитываются проживание гражданина в отдаленной и (или) труднодоступной местности, или в местности со сложной транспортной инфраструктурой, или при отсутствии регулярного транспортного сообщения, а также тяжелое общее состояния гражданина, препятствующее его транспортировке.

Новая редакция Правил признания лица инвалидом помимо прочего включает перечень целей, в которых может проводиться МСЭ. Среди них:

• установление группы инвалидности;
• установление категории «ребенок-инвалид»;
• установление причин инвалидности;
• установление времени наступления инвалидности;
• установление срока инвалидности;
• определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах;
• определение нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе близкого родственника;
• разработка индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) и т. д.

Подчеркивается, что введение этой нормы позволит гражданам обращаться в бюро МСЭ самостоятельно, когда у него отсутствует на руках соответствующее направление, а также для решения конкретного вопроса без обязательного переосвидетельствования, в том числе для внесения изменений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации инвалида.

Постановление Правительства РФ от 29 марта 2018 г. № 339 вступит в силу по истечении 7 дней после дня его официального опубликования. На момент подготовки материала документ официально опубликован не был. 

______________________________

1 С текстом постановления Правительства РФ от 29 марта 2018 г. № 339 «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом» можно ознакомиться на сайте Правительства РФ.

Список оснований для бессрочной инвалидности пересмотрят

Минтруд планирует изменить правила освидетельствования инвалидов. Ведомство разработало проект постановления правительства, обязывающего устанавливать бессрочную инвалидность по некоторым заболеваниям уже при первом обращении в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

 До сих пор правила оставляли возможность назначить переосвидетельствование даже в очевидных случаях — например, при ампутациях рук и ног, полной слепоте, синдроме Дауна. И эксперты нередко пользовались этой лазейкой, чтобы снять с себя ответственность за бессрочное решение.

  

Минтруд подготовил поправки в правила установления инвалидности, рассказали «Известиям» в ведомстве. Они содержат строгую норму, по которой эксперты в определенных случаях обязаны устанавливать инвалидность для взрослых — бессрочно, а для детей — до 18 лет.

В списке заболеваний — несовершенный остеогенез (болезнь «хрустальных людей»), шизофрения, болезни крови с нарушением свертываемости, муковисцидоз, полная слепота и слепоглухота, отсутствие или значительная деформация конечностей, злокачественные новообразования с метастазами, системный склероз, синдром Дауна, болезни Фабри, Тея-Сакса, Гоше, тяжелая форма мукополисахаридоза, системный вариант ювенильного ревматоидного артрита, миодистрофия Дюшенна, спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана и др.

— К сожалению, иногда эксперты назначают переосвидетельствование через год даже в очевидных случаях, когда не предвидится улучшение здоровья инвалидов, — сообщил «Известиям» замминистра труда и социальной защиты населения России Григорий Лекарев.

— Мы не хотим без нужды гонять людей на экспертизу, поэтому решили ввести четкие установки для экспертов МСЭ.

Утверждаемый перечень позволит урегулировать вопрос при первичном обращении в бюро МСЭ и избежать ненужных ежегодных экспертиз гражданам со сложными заболеваниями без положительной динамики развития.

Также Минтруд конкретизирует, в каких случаях инвалидность можно установить заочно, чтобы больному не приходилось проходить осмотр. Такая возможность есть в правилах и сейчас, но до сих пор не было списка конкретных патологий.

— Есть паллиативные больные, у которых поддерживаются витальные (жизненно важные) функции. Каждый выезд, сбор справок весьма обременительны для них и их близких, — отметил Григорий Лекарев. — Наши уточнения по заочному освидетельствованию помогут семье, самому пациенту и персоналу, который за ним ухаживает, сэкономить свое время и силы.

• Принимая решение о заочном освидетельствовании, эксперты также будут учитывать нахождение пациента в отдаленных и труднодоступных районах, отсутствие регулярного транспортного сообщения.
• В перечень заболеваний и состояний для заочного установления инвалидности вошли, в частности, тяжелые стадии и степени хронической легочной недостаточности, стенокардии, фиброза и цирроза печени, детского церебрального паралича, сахарного диабета, а также выраженное слабоумие, последствия серьезных травм, ампутации ног без возможности протезирования.
• Минтруд также предложил указывать в заявлении на проведение МСЭ цели обращения: переосвидетельствование на группу или корректировка индивидуальной программы реабилитации. 

— Эта мера поможет избавить граждан от опасений, что при рассмотрении заявления на получение средств реабилитации комиссия МСЭ одновременно решит пересмотреть группу инвалидности, установленную ранее, — сказал Григорий Лекарев. — После внесения изменений будет рассматриваться лишь то, что укажет заявитель. На практике граждане чаще всего обращаются за разработкой или корректировкой индивидуальной программы реабилитации или абилитации.

Документ вводит еще одну норму — возможность установления инвалидности на пять лет или до достижения 14-летнего возраста детям, чьи тяжелые заболевания требуют длительного лечения.

— Например, выздоровление у детей, страдающих различными формами лейкозов, регистрируется при длительной полной клинико-гематологической ремиссии в течение пяти лет и более.

Поэтому проектом постановления предусматривается возможность установления детям инвалидности при первичном освидетельствовании сразу на пять лет, — пояснил Григорий Лекарев. — А при диабете осознанное отношение к болезни формируется у ребенка только к 14 годам.

Таким детям следует устанавливать инвалидность до достижения 14-летнего возраста.

Зампред комиссии Общественной палаты РФ по соцполитике Екатерина Курбангалеева считает правильным дифференцированный подход при установлении инвалидности. 

— Надо работать не с общим массивом заболеваний, а выделять различные типы нозологий и принимать решение в зависимости от их особенностей.

Есть генетические, нередко прогрессирующие заболевания, такие как фенилкетонурия или муковисцидоз, которые требуют ранней помощи.

Есть онкология с высокой степенью излечения в детском возрасте, при которой имеет смысл закладывать определенный временной лаг на ремиссию. В отношении каждого типа заболеваний необходимо предлагать наиболее оптимальный подход, — сказала эксперт.

Она пояснила, что это поможет, с одной стороны, своевременно подключить государственную систему соцзащиты, чтобы сберечь силы и время инвалидов. А с другой стороны, сэкономит бюджетные средства за счет отказа от лишней нагрузки на врачей и бесконечных, порой абсурдных, переосвидетельствований МСЭ.

— Люди с инвалидностью и родители детей-инвалидов давно ждали подобного документа, — утверждает юрист региональной общественной организации  «Перспектива» Линь Нгуен.

— Представленный Минтрудом перечень очень подробный, включает многие серьезные заболевания. Но, конечно, его еще придется уточнять. Я, например, не увидел в списке некоторые наследственные болезни, которые встречались в нашей практике.

Надеюсь, эти недочеты удастся устранить во время публичного обсуждения.

В ближайшее время Минтруд представит проект поправок на общественное обсуждение. В ведомстве рассчитывают, что документ будет принят в ноябре-декабре и вступит в силу с января 2018 года.

Проведение медико-социальной экспертизы

Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

В соответствии с «Правилами признания лица инвалидом», утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006г N 95 ( в ред. Постановления Правительства РФ от 30.12.2009г N 1121)

Условиями признания гражданина инвалидом являются:

• а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
• б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться , ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
• в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
• Наличие одного из этих признаков не является условием, достаточным при признания лица инвалидом.

Признание лица инвалидом в соответствии с п.2 «Правил…» осуществляется при проведении медико-социальной исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы.

На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил…» после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на МСЭ гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих стойкое нарушение функций организма. В случае, если организация , оказывающая лечебно-профилактическую помощь отказала гражданину в направлении на МСЭ, ему выдается справка, на основании которой гражданин имеет право обратиться в бюро самостоятельно (п.19. «Правил….»).

Освидетельствование проводится по письменному заявлению гражданина (его законного представителя) с приложением медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья и других документов, характеризующих социально-бытовой, образовательный, профессионально-трудовой статусы гражданина. При наличии «Направления на МСЭ (форма 088у-06)» гражданин (его законный представитель) заявление принимается и регистрируется в день представления направительных документов в бюро МСЭ.

1. Медико-социальная экспертиза может проводится: заочно (по решению бюро); в стационаре (где гражданин находится на лечении);
2. на дому.
3. На дому освидетельствование проводится в следующих случаях: — Если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением ЛПУ.
4. При освидетельствовании специалисты бюро МСЭ знакомят гражданина (его законного представителя) с порядком и условиями признания инвалидом, а также дают разъяснения по вопросам, связанным с установлением инвалидности.

В соответствии с п.31 «Правил …» в случаях, требующих проведение необходимого дополнительного обследования , запроса необходимых сведений и других мероприятий составляется программа дополнительного обследования в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности, реабилитационного потенциала.

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается после получения данных, предусмотренных этой программой. В случае отказа гражданина (его законного представителя) от выполнения программы дополнительного обследования экспертное решение принимается на основании имеющихся данных.

Как получить инвалидность

• Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд получателем государственной услуги (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
• Можно также обратиться с жалобой к должностным лицам, ответственным или уполномоченным работникам органов и учреждений, участвующих в предоставлении государственной услуги, лично, а также направить обращение почтовой связью или с использованием информационно-коммуникационной сети общего доступа.
• Должностные лица, ответственные или уполномоченные работники органов и учреждений, участвующих в проведении экспертизы, ФМБА России, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации проводят личный прием.
• Обращения граждан по вопросам проведения экспертизы рассматриваются в течение 30 дней со дня регистрации обращения.
• В исключительных случаях должностное лицо, ответственное или уполномоченный работник органа или учреждения, в которые поступило обращение, вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения.
• Обращение, содержащее жалобу на действия должностных лиц органов и учреждений, участвующих в проведении экспертизы, должно содержать следующую информацию:

• фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя государственной услуги, почтовый адрес и/или адрес электронной почты, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения;
• наименование органа и учреждения, участвующего в предоставлении государственной услуги, должность, фамилия, имя и отчество работника (при наличии сведений), действия (бездействие) и решения которого обжалуются;
• существо обжалуемого действия (бездействия) и решения.

Дополнительно в письменном обращении, содержащем жалобу, могут указываться причины несогласия с обжалуемым действием (бездействием) и решением, обстоятельства, на основании которых освидетельствуемый считает, что нарушены его права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к их реализации либо незаконно возложена какая-либо обязанность, требования об отмене решения, о признании незаконным действия (бездействия) и решения, а также иные сведения, которые он считает необходимым сообщить.

К письменному обращению, содержащему жалобу, могут быть приложены копии документов, подтверждающих изложенные обстоятельства. В таком случае приводится перечень прилагаемых документов.

По результатам рассмотрения обращения, содержащего жалобу, должностное лицо (ответственный или уполномоченный работник) принимает решение об удовлетворении требований получателя государственной услуги и о признании неправомерным обжалованного действия (бездействия) и решения по установлению инвалидности либо об отказе в удовлетворении требований, либо в пределах компетенции дает разъяснение получателю государственной услуги.

Письменный ответ, содержащий результаты рассмотрения письменного обращения, содержащего жалобу, направляется лицу, подававшему жалобу.

Инвалидность в вопросах и ответах

Юлия Егорова о правовых тонкостях получения инвалидности

Оформление инвалидности — чрезвычайно важная и серьезная тема, с которой регулярно сталкиваются врачи.

Именно к нам — врачам — с вопросами об инвалидности обращаются пациенты, и мы часто не владеем необходимой информацией, чтобы дать грамотный ответ.

«Какую группу инвалидности могут мне присвоить?», «Какие документы нужны, чтобы ее оформить?», «Сколько денег я смогу получать по инвалидности?» — в этой статье даны ответы на самые распространенные вопросы пациентов на эту ­тему.

По данным Федеральной службы государственной статистики, в 2008–2011 гг. ежегодно в России почти миллион человек впервые признаются инвалидами. Среди причин инвалидности лидируют заболевания системы кровообращения и злокачественные ­новообразования.

www.gks.ru

В четком инструктаже со стороны врача особенно нуждается человек, состояние здоровья которого ухудшилось, и работать он больше не может, а инвалидность еще не получил.

Ведь в такие моменты на плохое самочувствие накладывается страх потерять работу и сильное беспокойство о финансовых затруднениях. Для многих в это время жизнь делится на «до» и «после».

Всё это, безусловно, стресс, и в таком состоянии вряд ли кто‑то сможет легко сориентироваться в бюрократических моментах, связанных с получением ­инвалидности.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 20 февраля 2006 года № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» инвалидность определяется, если есть не меньше двух из нижеперечисленных ­условий:

• изменение здоровья, которое влечет тяжелые нарушения работы организма и вызвано болезнью, нарушением развития или ­травмой;
• невозможность самостоятельно ориентироваться, общаться, следить за своими действиями, ­работать;
• необходимость в социальной защите и ­реабилитации.

Согласно постановлению правительства «О порядке и условиях признания лица инвалидом», направить больного на медико-социальную экспертизу может лечебное учреждение любой организационно-правовой формы (NB! не обязательно государственное), а также орган социальной защиты или пенсионного обеспечения населения. В направлении, форма которого утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации, врач указывает степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных ­мероприятий.

В каждом случае этот вопрос решается индивидуально, исходя из объективного состояния пациента. Не обязательно даже направление из медицинского учреждения. Согласно действующим правилам, если гражданин считает, что нуждается в инвалидности, он имеет право самостоятельно обратиться в ­МСЭ.

При обращении в МСЭ с собой необходимо ­иметь:

• Паспорт или другой документ, удостоверяющий личность (оригинал и ­копия).
• Заявление о проведении экспертизы (заполняется в день подачи ­документов).
• Копию трудовой книжки, заверенную отделом кадров (либо оригинал трудовой книжки и ее копию для ­безработных).
• Сведения о характере и условиях труда (для ­работающих).
• Характеристику образовательной деятельности учащегося или студента, направляемого на МСЭ (для ­учащихся).
• Медицинские документы (амбулаторная карта, выписки из стационаров с копиями, результаты обследования и т. д.; оригиналы и ­копии).
• Справку об инвалидности (при повторном ­освидетельствовании).
• Индивидуальную программу реабилитации с отметками о её выполнении (при повторном ­освидетельствовании).
• СНИЛС — страховое, пенсионное удостоверения (оригинал и ­копия).

Что представляет собой процедура ­освидетельствования инвалидности?

Эксперты рассказали, что изменилось в процедуре получения инвалидности

МОСКВА, 3 фев — РИА Новости. С 1 января 2020 года людям с инвалидностью станет проще получить соответствующий статус.

Раньше, если у ребенка была ампутация, а у взрослого — тотальная слепота, то им раз в несколько лет приходилось подтверждать инвалидность, хотя очевидно, что такие нарушения не изменятся с течением времени.

Благодаря новым критериям и классификациям оценки в ряде случаев инвалидность устанавливается бессрочно и эта процедура не требует очного присутствия.

Эксперты рассказали о том, как упрощенные правила получения инвалидности облегчат жизнь детей и взрослых с серьезными заболеваниями.

«Разработчики новых критериев использовали структуру международной классификации болезней, что делает более эффективной работу специалистов. С ее помощью медики смогут более качественно провести комплексную оценку состояния здоровья каждого пациента», — сообщил Александр Лысенко, эксперт ОНФ, генеральный директор Национального центра проблем инвалидности.

По обновленным критериям будет проводиться количественная оценка таких болезней, как туберкулез, болезни крови (в том числе гемофилия), заболевания эндокринной системы (в том числе сахарный диабет), заболевания желудочно-кишечного тракта (в том числе неспецифический язвенный колит), болезнь Крона, системные заболевания костно-мышечной системы.

Онкологический вопрос

Пациентам с отдельными формами злокачественных новообразований, в частности при раке молочных желез, инвалидность может быть установлена на срок более чем пять лет.

«Установление инвалидности теперь не ограничивается сроком в пять лет. Раньше женщина признавалась инвалидом, когда при раке молочной железы после операции ей ставили протез грудной железы. Но если в течение пяти лет не происходило рецидива онкологии, то инвалидность снималась, и протезы приходилось покупать за собственный счет», — рассказал Александр Лысенко.

Теперь же за счет снятия этого ограничения протез можно будет получать бесплатно.

Относительно других онкологических заболеваний критерии оценки для присвоения инвалидности прописаны более детально.

Впервые в классификации медико-социальной экспертизы отдельно рассмотрены такие болезни, как доброкачественные новообразования.

При этом учитывается локализация, размер образования и темпы роста, гормональная активность, влияние на воздействие прилежащих органов, возможность радикального удаления, прогноз.

Включены в классификацию и орфанные заболевания, обусловленные врожденным дефектом обмена аминокислот, углеводов, микроэлементов.

Согласно новым критериям, врач будет обязан оценивать общее состояние, нарушение обмена веществ, структурно-функциональные изменения, которые происходят после химиотерапии и операций.

В итоге если у онкобольных в течение двух лет наблюдения сохраняется неблагоприятный клинический прогноз, инвалидность таким людям устанавливается бессрочно.

Взрослым при наличии злокачественных новообразований с неблагоприятным клиническим прогнозом группа инвалидности устанавливается вообще бессрочно не позднее двух лет наблюдения. У взрослых — один год, два года, без срока освидетельствования (бессрочно).

Детям в случае выявления злокачественного новообразования категория «ребенок-инвалид» устанавливается сроком не менее чем на пять лет при первичном освидетельствовании с возможностью последующего продления (в случае ампутаций — бессрочно).

Идеально — к 2022-му

Эксперт отметил, что новая система критериев и оценки должна заработать идеально к концу 2022 года.

Сейчас эксплуатация новых критериев только запускается, так как в некоторых регионах банально не хватает оснащения современными компьютерами.

Время на внедрение новой системы потребуется и потому, что при передаче документов из системы здравоохранения в МСЭ будут использоваться защищенные каналы передачи информации, которые внедрены еще не во всех регионах.

Поскольку критерии присвоения статуса инвалида стали мягче, система выдачи необходимых справок тоже станет проще. Многие из них можно будет получить без очного участия инвалида благодаря новым разработками в системе здравоохранения и совмещения их с системами оценки МСЭ.

Направление на экспертизу может выдать любое лечебно-профилактическое учреждение. Как правило, его дает учреждение первичного звена системы здравоохранения, которое ближе всего расположено к пациенту. В каждом регионе они представлены по территориальному признаку. Пациенту из сельской местности, скорее всего, придется ехать в райцентр.

«Человек приходит в поликлинику, заявляет о желании пройти медико-социальную экспертизу, и сотрудники поликлиники сами собирают ему все необходимые справки. При необходимости ему могут назначить дополнительные исследования.

В приказе Министерства здравоохранения и Минтруда перечислены эти обследования. Собранные данные с помощью электронного документооборота передаются в учреждение МСЭ, где назначают дату проведения экспертизы.

При некоторых заболеваниях она может быть проведена заочно, например при ампутации», — поделился подробностями Александр Лысенко.

Внимание — детям

До 1 января 2020 года критерии оценки были общими для детей и взрослых. Сначала инвалидность давалась на пять лет и продлевалась до 17 лет. Деление на периоды наблюдений детей в четырех возрастных группах (от рождения до трех лет, четыре — семь лет, восемь — четырнадцать лет, 15–17 лет) стало принципиально новым разделом документа.

Сроки установления категории «ребенок-инвалид» детям составляют один год, два года, пять лет, до 14 лет, до 18 лет.

«Впервые в классификацию был включен детский аутизм и подробно рассмотрен с учетом современных классификаций и возрастных особенностей. Отдельно будут оцениваться врожденные сколиозы при наличии металлоконструкции, ее протяженность (фиксация одного или нескольких отделов позвоночника)», — рассказал Александр Лысенко.

Эксперт добавил, что были конкретизированы подходы, позволяющие объективно оценить нарушения функций в организме ребенка при различных заболеваниях, включая врожденную патологию, с учетом его возраста.

«Приложение, касающееся детской инвалидности, рассматривает 19 классов болезней в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10).

К каждому классу болезней есть примечание, в котором отражены критерии инвалидности применительно к конкретному классу болезней.

Данные примечания основаны на клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом России», — отметила Ирина Жалнина, заместитель руководителя Федерального бюро медико-социальной экспертизы Минтруда.

Новый документ, в отличие от ранее действующего, содержит два приложения (№ 1 и 2), построенные по единому принципу.

Первое приложение разработано для оценки заболеваний и последствий травм для граждан старше 18 лет. Приложение № 2 разработано специально для детей. В нем более детально проработаны и учтены особенности течения заболеваний в той или иной возрастной группе. Это стало одной из причин разработки нового приложения.

Документ был разработан Министерством труда и соцзащиты совместно с ведущими внештатными специалистами медицинских клиник. При его подготовке применялись международные классификации и протоколы лечения.

Заместитель руководителя Федерального бюро медико-социальной экспертизы Минтруда Ирина Жалнина подчеркнула, что задачей команды, разрабатывавшей новый документ, было не просто усовершенствовать обновленные классификации и критерии, прописав дополнительно критерии для установления инвалидности при редко встречающихся заболеваниях, отсутствующих в предыдущей версии, но при этом ни в коем случае не допустить их ужесточения.

Мониторинг применения этих классификаций будет вестись во всех учреждениях медико-социальной экспертизы, включая поликлиники и больницы. В каждом городе России за соблюдением новых правил оценки будет следить филиал главного бюро МСЭ.